作者：玛依努尔·买合苏提 张景 田丽 阿提干 作者单位：新疆医科大学第一附属医院口腔科,　新疆乌鲁木齐830011
　　【关键词】 口腔交叉感染管理
　　口腔中存在大量的致病微生物，在口腔诊疗过程中，接触最多、最容易传播疾病的物质是唾液和血液，被病人血液、体液污染的口腔诊疗器械是造成医院交叉感染和血源性疾病传播的主要危险因素之一，在口腔科诊疗过程中的防交叉感染问题成为了医院感染管理的一个薄弱环节，越来越受到医务人员及全社会的关注，另外，口腔可污染涉及多个方面，除口腔器械外，还有室内空气、地面、工作台等环境污染。从保护医生和病人的角度来说，诊室中的感染控制极为重要。口腔常规消毒已经在每一个口腔科诊室中运用，但是在细节上还是存在着较多的问题，我科2005～2006年从诊室、器械、公共设施的建立、人员的培训等方面进行了细化管理，并获得了较好的成果。现将管理内容总结如下。
　　1口腔诊室管理
　　1.1诊室管理口腔科诊疗室环境易受污染且比较严重。牙椅之间相距较近，病员流动大，易发生病菌飞沫传播，在口腔操作前嘱患者用1%双氧水含漱，在操作时运用强吸，可有效降低空气中微生物的含量。在椅位之间打隔断，保证患者就诊治疗椅保持在5～ 6m2的空间，这样可以保护患者隐私又起到屏障作用。在诊疗结束后，对每一个工作区域的治疗台面用消毒剂进行常规消毒。
　　1.2下水管道的管理每日工作开始之前流水冲洗痰盂，接高速手机之前踩脚踏30 s，每日工作结束后用1∶5000含氯消毒剂冲下水管道，减少治疗台内部水路管道中病原微生物。
　　1.3医疗废物管理加强一次性物品的管理，严防污染扩散，对一次性口腔盘、口杯及锐器，置于专用锐器包装盒，其外包装扎紧，贴标签按规定线路转运到储存点等前期处理后，集中销毁处理，并保证运送中绝对密封，严防污物外溢。
　　2、口腔科器械管理
　　2.1制度落实医护人员应严格执行器械消毒制度，为每位患者提供一次性手套、一次性口腔盘、吸唾器、口杯、“一人一钻 ”，所有的手机和器械进行独立塑纸包装，各种器械(包括牙钻手机、洁牙机柄、机头车针等)，经水冲洗后，在超声波振荡清洗机内进行一定时间的振荡酶清洗，最后冲洗、烘干进行独立的塑封包装，再在预真空高温(134℃)高压(2 kg)蒸汽灭菌锅内进行消毒灭菌40 min，其灭菌率达到100%，真正做到标准化。其次口腔科器械种类繁多，当病人多、使用周转快、器械准备的数量不足时，很难保证消毒时间。现除为每一位医师配备足够量的器械以够周转使用外(配置6把高速手机，2把低速手机)，并建立了消毒记录本，结合消毒记录本、接诊病人人数，可以查到当天是否按规定消毒，确保了制度的执行。
　　2.2器械盒管理每一个治疗台配置4套带通气孔专用整理盒，所有的小器械(扩大针、拔髓针、各类钻头)放入整理盒中每天消毒，严格做到一人一用一消毒，治疗台分装的无菌物品一经打开有效期为24 h，棉花缸、盛放酒精和碘酊的药瓶、双氧水、盐水每天更换。
　　2.3口腔盘配置口腔科治疗操作过程中需要使用玻璃板调拌材料，由于玻璃板本身材质不能多次消毒，往往被忽略也成为死角，在操作中存在着污染的机会，在新的一次性的口腔盘中，配置了口巾纸、调拌纸、一次性三用枪头、手套，尽可能减少了在操作过程中的污染，保证了无菌操作的需要。
　　2.4口腔特殊材料口腔印模材从患者口腔取出后，根据印模材料的性能选消毒溶液浸泡15 min后送往技工制作中心，制作完毕后进行紫外线消毒，单独包装，返回门诊。
　　3、制订量化标准
　　3.1制订检测标准对于灭菌效果的监测，每月随机抽取各类灭菌后的器械10种，用沾有无菌洗脱液的棉拭子在器械表面横竖往返均匀反复涂抹5次采样，用无菌剪刀剪去操作者手接触的部位，将棉拭子投入10 ml无菌洗脱液中，将采样液混匀立即送检。依据GB15982—1995医院消毒卫生标准，检测诊疗器械细菌总数≤20CFU/100 cm，并不得检出致病菌为合格。
　　3.2制定清洗手的标准医院感染病原体传播最主要媒介是污染的手，这一途径比空气传播更具危险性。因此，洗手是阻断医务人员经口腔专科操作导致疾病传播的关键环节，洗手和戴手套就成为非常必要、简便易行的防控病原体传播的有效手段。按照七步洗手法洗手，洗手后手检出细菌数<5CFU/m2视为合格。每月抽查一位医生和护士，公布检查结果并采取相应的措施整改。
　　4、公共设施的建立
　　现在科室安装有免提功能的电话，应定时进行消毒，安装感应水龙头，提供液体肥皂，洗手后使用防止再污染的擦手工具，如烘干机，取消公用擦手毛巾。指定工作人员休息室，不得在治疗诊室进食、饮水及吸烟。
　　5、人员的培训管理
　　5.1护理人员的培训我国几乎所有的感染控制措施是由护士不定期完成，因此对于护理人员每月组织进行岗位培训，重点加强医院感染知识的学习，组织考试，并做到措施到位，责任到人，护理人员的培训和工作职业安全防护是护理质控指标，对提高护理人员感染控制的水平意义重大。
　　5.2医务人员规范操作管理加强医务人员医院感染知识(灭菌方法、灭菌效果的监测)培训，做到标准预防，在操作时戴护目镜，操作前戴手套、使用一次性的口腔盘、一次性三用枪头、一次性调拌纸、一次性头帽，操作结束洗手，修复使用的调碗、调刀配置足够数量，使用之后消毒处理，建立制度，并定期检查。
　　5.3实习生进行无菌技术讲座无菌技术是预防医院感染的一项重要而基础的技术，无菌技术贯穿在各项技术操作中，我科对于口腔实习学生在进入临床前进行无菌技术操作讲座，分组示教，并进行考核，完善了教学和临床实践的结合，并在临床中取得了较好的效果。经过1年控制交叉感染管理措施的实施和不断改进，我科医护人员有效控制口腔交叉感染方面有了明显改善，提高了手检出细菌数、空气细菌培养的合格率，院级医护人员医院感染知识和操作考核通过率为100%。有效控制院内交叉感染有利于病人和工作人员以及家庭和社会的安全，并可以增强医院的竞争实力，值得在防止口腔交叉感染的管理工作中推广应用。